动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰大肠切除术效果好

葡萄糖十二指肠动手奥义后奥义（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是砚台胸一处的规格动手奥义后奥义式，就其需要对上胸部病理和各种手奥义后技巧有侧重的认识。

过去的几十年，PD 奥义个人经历了很多次改进，重点主要在于不返回操控的前提下达到葡萄糖头和横膈膜上横膈膜的并能分立，如凋亡离断和胆管单线。这些改进奥义式称之为「横膈膜入路」或「SMA 须要入路」，他们的占优势在于可以现代推断侵袭特质砚台胸一处癌的可动手奥义后特质；有效地清扫进展期凋亡癌的凋亡一处切缘，尤其是里部的切缘或葡萄糖后切缘；有效地识别系统并保护置换的肝右横膈膜；有效地避免动手奥义后头颅骨里的甲状腺充盈以提高奥义里囊肿。

在引入横膈膜入路的基本概念以后，紧接着又显现了「凋亡均系膜动手奥义后」这一基本概念，凋亡系膜是位于凋亡背侧和横膈膜甲状腺之间的中枢神经系统淋巴第一其组织，也就是说于葡萄糖头的第一、第二中枢神经系统紧（plPh-I、plPh-II）（见绘出 1）。对于有甲状腺浸润和区外上皮细胞重新分配的葡萄糖头，凋亡均系膜动手奥义后可增加 R0 动手奥义后率，并达到痊愈特质动手奥义后。

横膈膜入路和凋亡均系膜动手奥义后这两个基本概念在病理学、手奥义后学和学效应方面有亲密的建立联系。但是目前还没有关于将这两个基本概念融为一体的奥义式的数据分析。为描述横膈膜入路凋亡系膜均动手奥义后的葡萄糖十二指肠动手奥义后奥义（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技奥义细节，来自人口为129人的 Koga 博士制作团队完成了一项回顾特质数据分析，结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。

绘出 1 为腹腔上侧边入路的均系膜动手奥义后的病理和基本概念。A：凋亡均系膜的下面观，观感为联接葡萄糖头右侧胸腔中枢神经系统节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的中枢神经系统甲状腺束，绘出里 IPDA（葡萄糖十二指肠下横膈膜）与空肠横膈膜合流；B：葡萄糖头、凋亡系膜、空横膈膜的直角示意绘出，绘出里标示了分立国界（编者：Celiac Ganglion：胸腔中枢神经系统节，HGCT：肝门甲状腺、胃网膜右甲状腺吻合支）

该数据分析纳入了 162 名有根治特质动手奥义后盼望的高血压，高血压分为一第一组：SMD-PD 第一组（82 名高血压）和值得注意 PD（CoPD）第一组（80 名高血压），同时根据不同的动手奥义后程度完成低层：11 可有现代阻断腹水的简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 可有整块均系膜动手奥义后的高血压为 2 级（其里 23 可有 SMD-PD 高血压）；75 可有有 SMA（横膈膜上横膈膜）180 度包绕的高血压为 3 级（其里 45 可有 SMD-PD 高血压）。另外还搜集了高血压的临床原始数据和MRI资料来审计横膈膜入路 SMDPD 的有待和确实。

结果显示：SMD-PD 和 CoPD 第一组相对来说，奥义里失血微小提高，手奥义后时间也显著缩短。MRI核查显示 80% 的凋亡横膈膜分支来自于 SMA 的右后方，而的浸润也几乎来自同一方向，表明了横膈膜入路的确实。

因而作者认为，从腹腔下方侧边行横膈膜入路的 SMD-PD 奥义是必要的，而且显著，是凋亡癌的一种很有期望的手奥义后治疗方式则。

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