临床上采用统一的医疗标准合理吗？

2015年，一名51岁的牧民K谭因快要显现出新密集的右偏瘫，脸部肥大以及并未咒骂，他的手甚至并未够到右手。虽然其他生命体征“看起来”还唯正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）养老院。这是一家座落孟加拉国里脸部照护收容服务非常偏低的区域，差不多有100张床位的养老院。该养老院至今已为150万人发放过照护收容，其里面的大部分病者都是来自愈来愈加穷困、边缘化的城镇居民丘陵地带。尽管脑出新血在孟加拉国（每年左右辨认出10万个病者）是比较常见的，但K谭的情况却比较类似于——他是在2小时前才伊始中风。K谭得到了医师们的推崇，并寻求让其获取拒绝接受纤栓剂用药的机就会，例如组织纤纤酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS养老院并并未t-PA，并且t-PA在孟加拉国的城镇居民区域都是非常难以看到的——他们唯一可以用的纤栓剂是链激酶，但常用t-PA才是常规的照护主张。而在拒绝接受现阶段诊疗以后，K谭的医师又辨认出了难题……该JSS养老院并并未CT追踪电子系统，并未正确的辨别K谭是不是为缺血性脑出新血，但他在脑出新血加权上的得细分–5（在该得分上，愈来愈极低1则说明了存在眼下出新血，而高于-1则说明了存在梗塞，-5则表示与缺血性脑出新血相符），胃镜检查未辨认出外阴出血，也许为劣势半球脑部里面腹腔的血栓性脑出新血——如果不进行时CT追踪分析方法，按照照护主张就不能对K谭揭开序幕“不正确”的用药。距离已经有的有CT追踪电子系统的养老院是在临近的另一座小城市里面的，乘车须要要花掉45分钟。医师最终让K谭转移到该小城市的养老院进行时用药，但在任何一方联系之后，却辨认出那里面的虽然都有著无关的CT追踪电子系统，却并未兼顾应当的神经科专业课程学问的医务人员，而且并未发放纤栓用药——那里面的也并未t-PA。根据当地的医学医学照护常规，即在并未同时保证明确的影像学或者并未纤栓剂用药脑出新血的意味著，医学上就不应对出新/缺血性高血压予以新施压——有的时候遵循照护常规在系统上是等同不发放照护，即病人将被抛弃。这位曾在小城市法学院拒绝接受过志愿的医师不愿拒绝接受。由于K谭所在区域不够脑出新血服务，因此他的丧命危险性是愈来愈高总收入区域类似病人的10倍。此外，如果他再一并未指导工作，总收入的损失和照顾他后半生的所须要条件也许就会令其贫穷本就坚韧的财务状况雪上加霜。这位主治医生来自一个同样穷困的农业贫穷，对这种困境有内在的了解。所以他予以新了符合标准自身的辨别——建议他的同事随即给K谭发放链激酶，并最终跟随K谭前往45分钟之外的小城市养老院（该JSS养老院的远程照护服务可以发放神经病学政府部门）。并召集医生们集思广益，讨论了各种选择，包含在救护车里面就常用链激酶进行时纤栓用药。医学上是不是都应当改用分立的照护常规？目前在亚洲地区范围内，都在向照护保健专业课程医务人员传授在愈来愈高总收入国家所和区域所设立的照护常规。而在这些愈来愈高总收入的国家所和区域，基本都须要要保证可以常用诊疗工具、药物和医务人员。但如果是在不稳定的环境里面，基于事实的方案也许就会与理论上要面临的医学方法论也就是说，遵循常规方案所须要的人力偏低将就会随之而来病人在用药上被抛弃，此时医学医生只能以潜在的危险方式为进行时“即兴创作”，而与此无关的所随之而来的“挫折感”经常就会随之而来专业课程人才流失。制定研究课题的重点是弥合既定事实与理论上普通人间的幅度，但其方法是有限的。当然，诸如t-PA的廉价生物仿制药之类的近端的产品，可以愈来愈佳K谭的晚期用药。但是，即使在我们努力扩充获取愈来愈多的护理服务人力的同时，是不是也应当对这一点进行时理性——医学上是不是都应当改用分立的照护常规？基于事实的照护常规不能与导致它们的环境分开，在二十世纪80年代，护理研究课题促使拓展秘书处及其后续组织护理研究课题促使拓展秘书处（COHRED）曾表示同意注意这一疑不知，这些医学事实一般而言是由人力充沛的学术里面心发放的，但是这些里面心却并不能反映亚洲地区主张。这种集里面式的学问生产厂是由长期的整体不平等随之而来的，这种不平等将金融力量和研究课题基础设施集里面在愈来愈高总收入国家所里面，同时也体现在我们都是的“经验事实”里面。各种新技术人力的可获取性被断言为带进常规，并且研究课题优先级一般而言是由企业动力，而企业愈来愈愿意为有潜能为此“付费”的人发放的产品。事实的生产厂愈来愈应民主制度许多人力贫乏的区域都不够针对各种情况的不切实际的照护常规，只有了解到这一普通人，我们才可以努力创造应当的学问和方法论力量，以进行时本地响应研究课题，从而使事实的生产厂民主制度，并使在低总收入国家所运用事实变得不切实际。而疑不知部分却是就在于，一般而言一旦设立了富人举例来说的常规，人们就早已研究课题其他的选择……例如t-PA的劣势随之而来对便宜和相当多常用的链激酶的研究课题消亡，而所进行时的链激酶研究课题却不曾牵涉与K谭的照护有关的推论，包含链激酶是不是可以降低丧命或致残危险性。此外，已设立的照护常规也许就会阻碍当地事实的导致，并阻拦研究课题医务人员去探索其他的施压措施。所以，我们愈来愈应当在医学照护里面毕竟现有的不公义现象，并努力去除这种不公义现象。医学意义推论有无须要进行时CT追踪无须要诊疗出新缺血性脑出新血的其他工具，并且可以能够地了解链激酶在各种医学意味著的耐用性和有效性，这将使K谭、他的医生及其亲友显然新有关其照护的慎重最终。使事实的导致民主制度牵涉改变医学课题的结构，以导致愈来愈相当多地适用于全球大多数人的事实。案例进展医生们不确定该如何进行时，并害怕并未不切实际事实的联合决策就会给整个贫穷遭受负担，促使他们在并未拒绝接受的结果里面进行时选择。当医生理解所牵涉的照护的复杂性时，K谭的儿子不知他的父亲将如何在小城市养老院拒绝接受用药。得知下一步将是CT追踪后，便宜的价格让一亲友最终将K谭运出到临近的另一种小城市尝试其他用药——这对于JSS的医生来说，是最为悲伤的一个的产品。