行医作者：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮染病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似于肌肤染病，可作为系由统癌症的肌肤观感，例如皮质醇抵效、糖尿染病、成年人、内脏恶染病态、帕金森氏症癌症和口服反应等，显著直接影响患儿的精致和生活能量密度，本文简要总结了 AN 的染病理种系由统与疗法选择。

1. 性疾染病与发染病机制

患儿多半成年人，可有糖尿染病或多囊卵巢囊肿参与者或家族史。AN 的严重程度与空腹皮质醇高度呈正相关，可能系由很高高度的皮质醇与鞘转变成细胞和成纤维细胞表面的皮质醇由此可知发育因子 1 细胞因子（IGF-1R）转化所致。另外，很高高度的皮质醇还可导致循环 IGF-1 高度上升时，诱导鞘转变成细胞发育和分化。

2. 本染病

AN 的染病理特征为间甩和屈侧部位外层的天鹅绒由此可知色素沉着斑，其中所以背部（99%）和臀部（73%）最为类似于，少数增生手部（见图 1）、眼睑和关节伸侧肌肤（见图 2）。

图 1 一例顶多的糖尿染病男染病态患儿的 AN 侵害增生前额（Roy N 等，2012）

图 2 所指间关节伸侧的 AN（特写来源：Phiske MM，2014）

按照性疾染病，可将本染病大略分为良染病态与恶染病态 AN。由恶染病态惹来的 AN 皮损进展迟，常伴粘膜受累、脂溢染病态角化、和牛肚出纳，而由帕金森氏症癌症惹来的 AN 起染病隐匿，增生适用范围更小。有学者转化性疾染病和本染病，又将 AN 细分为以下 10 种类型：

（1）成年人相关染病态 AN：又称之为为假染病态 AN。成年人是 AN 最类似于的性疾染病，可见于任何年龄，但以儿童期最类似于，染病情严重程度与体重相关，可在肥胖后减退。

（2）口服相关染病态 AN：类似于的持续性口服除此以外利尿剂、皮质醇、雌激素、甲基睾酮、蛋白酶衍生物、化学疗法等。

（3）囊肿染病态 AN：囊肿染病态 AN 除此以外 A 型（HAIR-AN 囊肿，除此以外很高雄激素缺乏症、皮质醇抵效和 AN）和 B 型囊肿（糖尿染病、卵巢很高雄激素缺乏症和胃溃疡染病）。

（4）胃溃疡染病态 AN：由胃溃疡染病如系由统染病态红斑狼疮产生的效皮质醇细胞因子效体所致。

（5）肢端 AN：类似于于深肤色个体，患儿健康，侵害主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又称之为伤疤由此可知 AN，呈常细胞核显染病态基因，与帕金森氏症癌症无关，侵害可发生于手部，肩膀、胸部、背部、背部和股部，沿 Blaschko 线或分布（见图 3）。

图 3（A）一例 19 岁女染病态乳间至左乳下方的线或状褐色疣状斑块（A）；（B）经用为维 A 胺疗法 9 个年底后显著减退（特写来源：Jeong JS 等，2011）

（7）家族染病态 AN：罕见，呈常细胞核显染病态基因，常在儿童早期发染病，也可见于任何年龄，进展至早熟后保持稳定或减退。

（8）良染病态基因染病态 AN：呈常细胞核显染病态基因，在出生时或儿童期发染病，无帕金森氏症癌症。

（9）恶染病态 AN：发生于背部各部位腺癌染病程中所，之外是胃癌，其次为胰腺、卵巢、胃、十二指肠、染病变、胆管、乳腺和食道癌等。本染病与良染病态 AN 类似，但染病情发展更迟、增生适用范围更大、侵害程度更重（见图 4）。出纳部 AN 也称之为牛肚出纳，观感为手出纳弥漫染病态天鹅绒由此可知角化过度、皮纹增粗。

图 4 一例肝癌患儿颈后和腋下的恶染病态黑棘皮染病（特写来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合染病态 AN：上述类型的 AN 患儿可由于不同的性疾染病而用到新的 AN 侵害，例如成年人相关染病态 AN 患儿在恶染病态后继发恶染病态 AN。

3. 疗法

AN 的性疾染病疗法以辩解潜在染病态癌症为主，例如肥胖、辩解很高皮质醇缺乏症、停运疑似口服、切除内脏可借相应地大大减缓 AN 侵害。更多情况下，肌肤科牙医须要对 AN 顺利完成骨髓移植疗法，大大减缓侵害，优化患儿的生活能量密度，整体的疗法选择如下：

（1）用为维甲胺类

用为维甲胺类是一线或疗法，有研究得出结论 0.05% 维 A 胺疗法 14 天后，所有患儿仅有稳定下来，16 周后，80% 的患儿皮损显然清除，但须断断续续维持疗法以防复发。也可用（见图 5）。还有学者采用 0.05% 维 A 胺+12% 乳胺乙基乳膏，或每晚用为 0.05% 维 A 胺+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天使用防晒霜取得成功。

图 5 用为 0.1% 疗法 4 周后色素沉着和肌肤外层大大减缓（特写来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）用为卡泊三醇

卡泊三醇可抑制鞘转变成细胞增生，有个案简报得出结论用为 0.05% 卡泊三醇乳膏疗法 3 个年底对成年人患儿的 AN 有效地。

（3）甲酯甲胺化学剥脱

甲酯甲胺浅表化学剥脱疗法 AN 安全有效地，操作者方便，有人简报 6 例女染病态患儿接受甲酯甲胺化学剥脱后获得色素沉着、外层和上都外观设计优化。

（4）制剂维甲胺类

制剂维甲胺类如异维 A 胺和卡洛 A 能够使表皮发育和分化恢复正常，疗法 AN 有效地，但须仍然大剂量服药，低血糖或减量后常复发。历史文献简报一例成年人患儿的广泛染病态 AN 经异维 A 胺（3 mg/kg/d）疗法后获得成功，但在低血糖后复发。

（5）制剂二甲双乙基

皮质醇增敏剂二甲双乙基可提很高皮质醇水肿反应染病态，减缓血糖、很高皮质醇缺乏症、体重和三胺甘油酯量，可主要用途疗法皮质醇抵效惹来的 AN。一项安慰剂对照试验得出结论，制剂二甲双乙基疗法（500 mg，3 次/d，共 3 个年底）显著大大减缓了背部和臀部 AN，但对所指关节、手所指和肘部侵害无效。

（6）其他

在历史文献简报中所，其他疗法除此以外----、鬼臼树脂、联合使用甲醇与水杨胺疗法也有一定效果。有人简报间隔 4～8 周采用翠绿珍珠激光疗法 7 次后，臀部侵害抑制 95% 以上，尽管激光疗法与用为和制剂疗法相比生产成本-效果相比较低。

参考历史文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.