《骨质疏松性骨折外科指南》解析

冠心病症是一种以骨头量降低、骨头微结构严重破坏、骨头导电性降低、不免愈演愈烈手肘为特征的仅有身性骨头病（流言道病学，WHO，1994年）。美国国立卫生研究部（NIH，2001年）提出，冠心病症是以骨头切变降低、手肘可能性性降低为特征的骨头骼系统营养不良，骨头切变仅限于骨头密度和骨头低质量。冠心病症可统称原放性冠心病症和诱放冠心病症。

冠心病性手肘（导电性手肘）所指患冠心病症后，因骨头密度和骨头低质量降低愈演愈烈骨头切变减低，受到轻微私刑甚至在日常大改型活动中所即可愈演愈烈的手肘，属病理性手肘，是冠心病症最严重的负面影响。常见的手肘部位是颈椎、髋部、腓骨头远端和肱骨头近端。

冠心病性手肘的特性及口服的新放展：①冠心病症征状手肘并体弱后，将愈演愈烈快速骨头出错，时会渐增冠心病症；②手肘部位骨头量低，骨头低质量越来越差，多为压制性手肘，篡位困难，不不免翻倍差劲效果；③内不一定口服牢固性越来越差，内不一定物及除此以外不免松动、脱出，植骨头不免转化成；④手肘肿胀过程缓慢，完全恢复整整宽，不免愈演愈烈手肘延误肿胀甚至不肿胀；⑤其他部位愈演愈烈再手肘的可能性相对来说升高；⑥随处可见幼儿，常伴放其他器官或系统的营养不良，仅有身具体情况下越来越差，口服时不免愈演愈烈并放症，降低口服的复杂性与可能性性；⑦致残率、比率较高，严重威胁幼儿的性生活、孤独低质量和年限；因此，冠心病性手肘的口服都是以一般的后遗症性手肘，既要重有心手肘本身的口服，也要尽力口服冠心病症。

冠心病性手肘女性多见，60岁以上人群多放。多为轻微除此以指甲（所指平地或身身高心持续性昏倒所引起的烧重伤）或没有相对来说除此以指甲史，甚至在日常大改型活动中所也可愈演愈烈。

病理特征有：手肘的一般放挥；手肘的特有放挥；X线或检查可确认手肘的部位、类改型、移位方向和一般而言，对手肘治疗和口服不具备重要价参数。X线或片除有手肘的一般来说放挥除此以外，还有冠心病的放挥，如骨头密度降低、骨头小梁稀疏、骨头皮质变窄、骨头滋养腔扩大等。CT都能准确显示手肘压制的一般而言，并能显示椎管内反促具体情况，投影成像系统设计能清晰显示脊滋养内或脊滋养四周手肘，MRI对于放现隐匿性手肘以及判别的食品和陈旧性手肘不具备重要意义。拟诊为冠心病性手肘的征状先决条件解决办法骨头密度检查。双能X线或转化成法（DXA）是目前为止该协时会公认的骨头密度检查工具。参照WHO推荐的治疗标准，DXA测出：骨头密度参数不算于同性别、同种族身体健康的骨头峰参数不足1个标准偏越来越差属正常（T参数≥-1.0SD）；降低1～2.5个标准偏越来越差之在在为骨头量很差（骨头量减不算，-2.5D

篡位、不一定、功能练习和促冠心病口服是口服冠心病性手肘的大体原则上，期望的口服是上述四者的有机结合。在能够不渐增局部血运障碍的也就是说下将手肘篡位，在手肘牢固不一定的也就是说下能够不妨碍肢体大改型活动，后期来进言道功能练习，使手肘肿胀和功能完全恢复均翻倍比较期望的结果。同时有效用作促冠心病施打，以尽量避免冠心病渐增或愈演愈烈再手肘。

因冠心病性手肘随处可见幼儿，故其整复和不一定可不以工具简便、安仅有有效为原则上，以尽早完全恢复重伤前孤独低质量为借以，可不尽可能考虑后遗症小、对脊滋养功能影响不算的工具，不可不强求手肘的解剖篡位，而可不除此以外功能完全恢复和组织修复。对于确需切除者，要充分顾虑冠心病性手肘骨头低质量越来越差、肿胀缓慢等不同于一般后遗症性手肘的特性，可酌情采言道请注意举措：①用作一般来说内不一定音响设备，如瞄准加压混凝土、粗螺栓的箍、加速改型滋养内吊、不具备一般来说涂层贵料的器械等；②用作可不力遮挡较不算的音响设备，减不算骨头量的进一步出错；③转用一般来说的内不一定系统设计，如箍不一定时穿越双侧骨头皮质，降低得势力；④转用内不一定提升系统设计，如箍四周用作骨头建筑贵料、加速器及生物贵料提升；⑤骨头缺损严重者，可顾虑转用增生或异体骨头移植以及生物贵（骨头建筑贵料、镁等）充填；⑥有心手肘的牢固一般而言，酌情选用除此以外不一定。除此以外不一定可不可靠，有足够的整整，能够减不算对手肘临近脊滋养的不一定。

冠心病性手肘征状的中所风口服既要遵循一般手肘术后的中所风规律，又要顾虑到该类征状骨头低质量越来越差、内不一定不牢固及手肘肿胀缓慢的特性。突显后期来进言道脊滋养的主动和被动练习，尽早大改型活动没不一定的脊滋养，尽可能减不算体弱整整。

冠心病性手肘随处可见颈椎、髋部。

颈椎是冠心病性手肘最常见的部位，其中所约85%有瘙痒征状，其余15%可水痘。颈椎腰腰段的冠心病性手肘约占整个颈椎手肘的90%。颈椎冠心病性手肘主要仅限于下颚压缩手肘和下颚碎玻璃手肘，一般而言除此以指甲较小，或无相对来说除此以指甲史，不免漏诊或弄错为腰背神经劳损。

治疗主要依靠征状的年龄、家族史和某类检查，其中所除此以指甲后腰背部瘙痒、身高降低、颈椎侧弯或颈椎后细、X线或平片显示骨头小梁稀疏、骨头皮质变窄、下颚楔形变、双凹变形等是治疗的主要依据。骨头密度测出不一定转用DXA法，可以确认冠心病的一般而言。CT读取可以确认手肘类改型、下颚严重破坏一般而言以及椎管内反促具体情况，MRI检查可以确认手肘是否为的食品手肘以及显示脊滋养反促的具体情况下。

下颚碎玻璃手肘若无脊滋养反促征状者，可采言道非切除口服，主要举措为体弱休息时在在2-3周，然后支具除此以外不一定3个月。下颚碎玻璃手肘若伴有脊滋养反促征状者，可切除言道脊滋养缺氧、手肘篡位、内不一定及结合口服。下颚压缩手肘可不根据具体有效考虑非切除或切除口服。若下颚压缩一般而言较小（持续性出错小于1/3）、瘙痒不间歇性者，可采言道非切除口服。对于下颚压缩一般而言相对来说（持续性出错大于1/3）、下颚后壁没有严重破坏，或为多节段手肘、瘙痒相对来说、经保守治果不相对来说者，可以顾虑PET切除口服。经皮下颚高压氧和后细高压氧是目前为止建言采言道的PET切除口服举措，可翻倍缓解瘙痒、牢固颅骨、完全恢复颈椎生理弧度和后期大改型活动等借以。经皮下颚高压氧和后细高压氧，可不在X线或密切监有心下来进言道，切除医生必须经过正规训练，切除系统设计规范化，尽量避免愈演愈烈骨头建筑贵料渗漏等主要并放症。对于多下颚压缩手肘，需根据病理具体考虑口服节段。

髋部冠心病性手肘主要仅限于颈椎头颈手肘和颈椎头离合器在在手肘，其特性是手肘不肿胀率高、颈椎头头坏死率高、致畸致残率高、中所风缓慢、病死率高。

根据征状具体可以采言道非切除或切除口服。如果征状手肘移位不相对来说或为夹插手肘、或一般具体情况较越来越差而无法抗性切除，可以转用非切除口服。非切除口服仅限于体弱、本务（骨头本务或皮本务）、支具不一定、预防感染、糖类支持等口服举措。在非切除口服期在在，要严谨观察病情变化，及时修正肢置和本务重量，采言道信息化举措保健呼吸系统、外周感染和褥疮等并放症。切除口服仅限于除此以外不一定架、内不一定、人工脊滋养移位（人工颈椎头头移位、人工仅有髋脊滋养移位）等。

对颈椎头颈手肘，GardenⅠ、Ⅱ改型手肘多转用经皮多枚空心加压箍内不一定，GardenⅢ、Ⅳ改型手肘肿胀率低，颈椎头头坏死率高，内不一定不确切，对年龄很小者可顾虑人工颈椎头头移位或人工仅有髋脊滋养移位。至于是考虑人工颈椎头头移位还是人工仅有髋脊滋养移位，主要根据征状的年龄、仅有身具体情况下、预估年限、髋臼有无严重破坏而定。对据闻、仅有身具体情况较越来越差、预估年限不宽、髋臼大体完整，可顾虑言道人工颈椎头头移位，可缩短切除整整，减不算病变，且据闻征状术后大改型活动较不算，大体能依赖于日常孤独的要求，否则解决办法人工仅有髋脊滋养移位。

对颈椎头离合器在在手肘，可切开篡位内不一定。内不一定仅限于滋养内不一定和滋养除此以外不一定，滋养内不一定系统仅限于Gamma吊、颈椎头近端滋养内吊（PFN）、颈椎头修葺吊等，滋养除此以外不一定系统仅限于动力系统髋箍（DHS）、动力系统肱骨箍（DCS）、瞄准加压混凝土（LCP）、髋部解剖混凝土等。可根据征状具体及术者经验考虑滋养内或滋养除此以外不一定。对于骨头低质量较越来越差的征状而言，滋养内不一定越来越合理神经科学的要求。如征状系多放重伤或仅有身具体情况较越来越差，无法承受很小切除，可在局麻下来进言道闭合篡位，除此以外不一定架不一定，不一定后征状可后期来进言道功能练习。

不推荐将人工颈椎头头移位或人工仅有髋脊滋养移位术作为颈椎头离合器在在手肘口服的众所周知方案。对于颈椎头离合器在在手肘为陈旧性手肘或同时伴有髋脊滋养营养不良，可顾虑人工颈椎头头移位或人工仅有髋脊滋养移位术。

在冠心病性手肘除此以外科医生口服的同时，特别突显尽力口服冠心病症。

大体骨头糖类可用剂，镁剂排泄可缓解骨头量出错，提高骨头矿化。用于口服冠心病症时，可不与其他施打倡议用作。摄取D依赖可愈演愈烈诱放甲状旁腺功能嗜睡，骨头转化成愈演愈烈，从而引起或渐增冠心病。排泄油脂摄取D有利于镁在中枢脊滋养的转化成，推动骨头形成，增强脊滋养精神力量和平衡点能力。

冠心病性手肘叫做冠心病症，因此转用有效施打口服冠心病症是口服冠心病性手肘的应该坚实。手肘后促冠心病口服建言：

1．冠心病性手肘的后期，由于骨头转化成增强，体弱和制动又愈演愈烈骨头量进一步出错，因此宜选用抑制骨头转化成施打。降镁素都能增加骨头密度、提高骨头低质量、增强骨头的神经科学性能，对降低冠心病性手肘愈演愈烈率有相对来说起着。后期可不用降镁素既可以解热，又能提高或能尽量避免急性骨头出错，可作为高转换改型冠心病症征状腰背痛（特别是下颚急性手肘时）的众所周知口服施打。如前所述剂量对冠心病性手肘的修复与修葺没见不良影响。

2．有效用作镁剂，镁转化成主要在排泄，故镁剂可用以施打效佳。

3．活性摄取D3不仅都能推动骨头形成和骨头矿化，降低骨头量，降低再手肘的可能性，而且有助于增强神经力、增加脊滋养脊滋养协调性，能尽量避免昏倒倾向。

4．双膦硫可增加腰椎和髋部骨头密度，降低手肘可能性及手肘后征状比率。但有研究得出结论双膦硫可以影响骨头痂改建的低质量，因此冠心病性手肘后期可不用双膦硫施打目前为止尚有争论。

5．SERMs在增加骨头密度、降低冠心病性手肘愈演愈烈率不足之处有极好，但有研究得出结论SERMs可降低体弱病人下肢静脉栓塞的可能性，因此手肘后体弱病人慎用。有静脉栓塞家族史及栓塞倾向者（如宽期体弱、久坐）停止使用。

自我预防举措有：戒烟限酒，有利于控制身高，坚持日常有利于神经力练习及仅有身灵活性与协调性练习，须要户除此以外大改型活动，降低夏季时，采言道能尽量避免昏倒的各种举措，尽可能尽量避免正确口服。