AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极病患

再加我们总指出从前交叉韧带（ACL）伤害更为少见，但随着愈发多的之前学生参与到竞技性体育赛事之前，ACL 伤害在之前学生许多人之前的发生率迅速上升，ACL 扩建外科手术的采用量也愈发增多。

2017 年 AAOS 年但致词，来自费城青少年医院的 T.J. Ganley 教授，斯坦福大学医科马萨诸塞州青少年医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众独自一人就之前学生 ACL 的病患策略透过了辩论。此番现将其精华回顾并报道。

只不过，权衡到青少年骨质骺未商业化，担心显现出来下肢不等窄、下肢畸形等更为严重败血症，「上支具等适时」是主流的之前学生 ACL 伤害病患方案，但随着对这一问题的了解加剧，有大量的科学研究表明温和病患但会增加膝关节半月垫和结缔组织质的所致伤害，而且之前学生症状的依从性较差，温和治果并不好。但致词四位技术人员相符指出，对于活泼好动的青少年来讲，任何成年之外应20世纪透过 ACL 的扩建。

目从前主流的病患方案有两大类：1. 经骺垫扩建关键技术，都有显然经骺垫 ACL 扩建、之外经骨质骺 ACL 扩建；2. 骺垫躲避扩建关键技术，又可总称骨质骺外扩建和仅有骨质骺内扩建。

完仅有相符回避何种扩建关键技术需根据症状的其所，不仅要权衡症状的确实成年，还需估计今后的骨质骼受精、症状的粗壮以及其运动需求，现在并没显然和解相符。一般指出，青春期从前的青少年（Tanner 仍须 I 和 II 期）（Tanner 仍须详细资料比如说）以求回避躲避骺垫的扩建；身材具较大植被余地的之前学生可以透过之外经骺垫扩建， 即在骨质盆端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式也或仅有骨质骺内型扩建；骨质骼比起商业化的之前学生则可以采用显然经骺垫扩建。

之前学生 ACL 扩建术之前采用的移植物频率分作为自体腘绳脚部、骨质-髌腱-骨质、股四尾肌脚部和异体移植物。不带骨质块的腘绳脚部移植物有利于在之前学生之前广泛应用。

而就固定装置来说，骨质盆端采用总计的固定装置是 Endo-button，其它都有界面螺丝或动物可吸收螺丝；而腓骨质端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的都有界面螺丝或动物可吸收螺丝、门型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实外科手术方式也的安仅有性， 还需要大样本的窄期仅有面性随访科学研究， 特别是对症状术后植被受精情况的影像学评估。似乎之前学生 ACL 的扩建关键技术将如同之前学生身材一样慢慢成窄直至商业化。

权衡经骺垫扩建关键技术和的外科手术关键技术值得注意，大多读者都更为熟悉。在此，此番就分享下马萨诸塞州青少年医院首推的能用髂胫束的骺垫外扩建关键技术。

外科手术示意图

Tanner 仍须

依据和的受精将女孩子总称 5 期，正因如此依据生殖器、和的受精将**总称 5 期：

Tanner I 期：学龄前型（或学龄前型生殖器）、无；

Tanner II 期：显现出来硬结、 及性器官稍变大（或双侧生殖器及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和性器官动大、外侧呈半圆状（或生殖器椭圆增为达 3.5 cm、动窄）、纤细并向植被；

Tanner IV 期：性器官和进一步变大、外侧观凹陷于上（或阴囊红色加剧、增粗、尾受精）、增粗、红色加剧但分布占地小于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及分布之外值得注意。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.