却是踝关节后脱位6例报道

引言

踝四肢脱位通常因为极大的过激而容易经常出现踝四肢周围穿孔性结构经常出现重组破损，普通人踝四肢脱位病唯相当普遍。踝四肢病理学特点为：之前方及后部依赖利器的平衡装置，在侧方则有相当利器的肋穿孔结构维持踝四肢的侧方准确度，远故又称肩胛穿孔穿孔和提穿孔上故又称在之前后下肩胛穿孔提联合肋穿孔的链接下组成踝洞（moritse），乘载的距穿孔顶，上限踝四肢旋转，保有踝四肢的准确度。

普通人踝四肢脱位往往为高能量破损，通常时有发生在年轻人群中所。根据脱位方向可以将踝四肢脱位划分为之前脱位和后脱位。后内侧脱位最为常见，内踝短缩、距穿孔依赖包绕，肋穿孔放松，踝四肢肋穿孔拉幸而病史，提穿孔脊柱力量薄弱等除此以外是普通人踝四肢脱位的独立危险因素。本文回顾性量化6唯普通人踝四肢后内侧脱位的病人的诊断，病患和病因等上述情况，借此为普通人踝四肢脱位看病提供参看。

病唯量化

2004年10年初至2010年1年初间，共收治6唯普通人踝四肢后内侧脱位而不重组踝四肢脚踝的病人（左图1）。所有病人除此以外为男性，破损部位为右踝，平除此以外年龄23岁（18-34岁），其中所3唯病人为比方说脱位，复发后未有挖掘出这些病人有肋穿孔放松或血管穿孔骼肌动态障碍等。所有病人在肾脏下行踝四肢脱位伸长登位，登位后行X片体检以确保脱位赢取精确登位。用到侧位片的两个取向额度（A/B）来进行距穿孔覆盖评估。取向A为距穿孔的中所央点至肩胛穿孔穿孔四肢面之前后边缘的连到所组成的取向，取向B为距穿孔的中所央点向距穿孔之前后四肢面切线位连到所组成的取向（左图2），长时间差值为0.58-0.608，在本研究中所，所有病人的距穿孔产值除此以外在长时间范围内。

左图1：A，B踝四肢脱位；C，D踝四肢脱位后登位

左图2：距穿孔产值近似值(唯1)

所有病人除此以外为重症复发，因首诊眼科医生不同，所以处理流程相异。6唯病人中所：2唯病人做了踝四肢镜面病患（1唯伸长性破损，1唯病人重组有其他比邻复合幸而）；2唯伸长破损病人做伸长登位；2唯比方说破损病人做了清创窥探和肋穿孔复建。有3唯病人术后做了MRI体检，其中所2唯为未有行四肢镜面窥探的伸长幸而病人，用以评估四肢内脊柱腱破损上述情况，剩余1唯病人主诉登位后经常性的踝四肢痛楚。有3唯病人通过四肢镜面或开放窥探或MRI挖掘出重组有脊柱腱破损（左图3）。脊柱腱碎片通过踝四肢镜面取出。脊柱腱下脚踝的病人来进行脚踝的登位和可吸收钢针固定。有2唯适合于脱位幸而病人登位后转用外固定架来进行固定。其余4唯病人做家猫石灰石固定。在石灰石固定期间鼓励病人来进行趾故又称青年运动以避免姆长伸脊柱粘连。6再一拆除石灰石。在随后的随访过程中所，无脊柱腱破损的病人很难经常出现踝四肢痛楚或踝四肢退变，有脊柱腱破损的病人最终都经常出现踝四肢痛楚或者踝四肢退变。病人5#经常出现严重的踝四肢退变（左图4），并最终做了踝四肢镜面清理及踝四肢列车运行逐步形成术（distraction arthroplasty）（左图5）。病人详细数据见详见1。

左图3：病人6#，MRI示意左图。A，B，幸而后1年初，紫色左下角所示之前内侧距穿孔顶可见脊柱腱破损；C，D，幸而后8年初，仍假定持续穿孔增生，内之前侧距穿孔顶仍可见脊柱腱破损

左图4：病人5#，X片及MRI体检提示踝四肢四肢很窄变窄，脊柱腱层变薄

左图5：病人5#，踝四肢镜面体检提示四肢面脊柱腱广泛破损，行踝四肢列车运行逐步形成术病患。

详见1：本研究踝四肢后脱位的具体数学法则数据。

讨论

普通人踝四肢脱位相当普遍。在肾脏下来进行伸长登位是病患踝四肢脱位的主要法则。踝四肢脱位的以之前即应当来进行登位尝试，因较长时间脱位可能会会对血管及穿孔骼肌动态造成阻碍。到底需要来进行I期肋穿孔复建目之前尚假定异议，但当假定踝四肢内侧不平衡时则力荐对楔肋穿孔来进行复建。踝四肢后脱位通常时有发生在足部极度跖屈，踝四肢遭受旋转和轴向过激时。踝四肢极度跖屈位时距穿孔四肢面较窄的部位在踝洞中所，是不平衡的，此时所有附着在距穿孔上的肋穿孔和四肢绒毛除后肩胛穿孔提肋穿孔外除此以外处于紧张状态，利器外力作用下可以随之而来之前后侧四肢绒毛、之前距提肋穿孔及跟提肋穿孔撕裂，距穿孔在踝洞内向内踝垂直并向踝四肢的后内侧脱位。在后内侧脱位时，楔肋穿孔通常保有完整，这和我们在踝四肢镜面下的挖掘出相一致，因此对后内侧脱位病人而言，I期复建楔肋穿孔并无必要。

大大部分研究报道普通人踝四肢脱位行伸长登位后的动态病因除此以外较高，踝四肢脱位病症的病人病因通常较差，病症主要集中所在踝四肢之前脱位，因之前脱位病人可能会并很难明显的踝四肢发育不良。

踝四肢脱位重组血管和穿孔骼肌破损相当普遍，可能会破损的血管穿孔骼肌最主要足背动脉，肩胛穿孔穿孔骼肌，提浅穿孔骼肌，提肠穿孔骼肌等。肩胛穿孔距四肢不稳，ACS皮肤病，四肢绒毛钙化是相当晚期的败血症，尽管大大部分病人在登位后除此以外会经常出现踝四肢大部分动态受限，但这些动态障碍一般无明显的临床症状。Elise等报道有约25%的病人有踝四肢ACS皮肤病，尤其比方说脱位和有内固定的病人中所。在本研究报道中所，有3唯（50%）病人经常出现了踝四肢退变。所有3唯病人除此以外有四肢面脊柱腱破损，只有1唯病人为比方说破损。所以有理由相信四肢面内脊柱腱剥脱破损是随之而来后期踝四肢退变的一个非常重要的因素。

因本研究病唯数上限很难对急性脊柱腱破损制订一个相对来说合理的病患战略。病人5#做了脊柱腱复建，然而最终仍无可避免的经常出现了踝四肢退变。如此较快进展的经年累月脊柱腱遗留下可能会叫做创幸而后的脊柱腱炎，主要详见现为四肢很窄的来进行性较宽，上下四肢面四肢脊柱腱的持续破坏。四肢脊柱腱炎的发病或许目之前仍不清楚，可能会和链条破损，缺血，四肢绒毛内舆论压力增高，异常的自身病原体，脊柱腱细胞异常的自身代谢等方面，并且本唯病人也不能全然忽略感染可能会。鉴于病人相当年轻，日常青年运动量较大，转用了踝四肢列车运行成形术来进行病患。但该病患法则因为随访时间较短尚无明确论证。

论证

普通人踝四肢后内侧脱位而未有重组脊柱腱破损的病人以之前登位后可以取得较高的动态病因。若踝四肢脱位重组脊柱腱破损则有极大可能会性经常出现后期的踝四肢穿孔性皮肤病。

唯1：跟穿孔产值近似值，按照社论的含意，差值应该大于1，是不是取向A为肩胛穿孔穿孔的中所央点而不是距穿孔的中所央点？有很难知道的出生入死发详见一下对此，谢谢！

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