房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个病者错在哪？

常常在病理上看到这样的病患提议：护理「心肌梗死」，用以利伐沙班 10 mg qd 抗凝放射治疗，究竟是否是正确？

心肌梗死（房颤）是病理常见的心律失常。脑卒当中和肺部肺部是房颤最严重的并发症，缺血官能脑卒当中年发病率约为 5% ¹。脂肪酸 K 特异性华法林抗凝放射治疗能够有效减小卒当中不确定官能，但因其肿大不确定官能大、须十分困难监控 INR、倍受食物类固醇受到影响大等缺陷，在脑卒当中高不确定官能的房颤病患者当中用以率不高；而作为新型静脉注射抗凝药，特异性 Xa 抗病毒利伐沙班，因其静脉注射吸收快、不须监控 INR、倍受食物受到影响小等优点，已经越来越多的用以病理抗凝放射治疗。但是，房颤抗凝只不过是同样较差施打（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准施打的利伐沙班呢？

1 适应证不同，病患施打不同

印象当中利伐沙班用以非胸腔官能房颤，其施打为 20 mg/qd，与餐同服。某些类似群体包括老年人或者肾功能不全病患者，用以的施打可以是 15 mg/qd。并没 10 mg/qd 的给药提议。10 mg/qd 的提议只是适用以髋关节复合和腿部复合的抗凝放射治疗。然而病理上为何经常用以 10 mg 这种施打呢？较差施打的利伐沙班真的适合房颤病患者吗？

2 参阅参考资料并无依据

查询了参考资料，找到了如下证词：01. 酒类预先 ²利伐沙班用以非胸腔官能房颤成年病患者，减小卒当中和全身官能肺部不确定官能，力荐施打是 20 mg 每日一次，该施打同时也是最大力荐施打；对于较差肥胖和时才（＞ 75 岁）的病患者，医师可根据病患者的情况，酌情用以 15 mg 每日一次。显然酒类预先并未详述 10 mg 每日一次的用法。也就是说在酒类预先当中，10 mg/qd 并没被要务批复用以房颤抗凝。虽然要务没批复，那国外是否是批复用以较差施打的利伐沙班抗凝呢？

查询American酒类预先（下图），对于非胸腔官能房颤抗凝也并未详述 10 mg qd 的用法，其对于施打的用以是按肌酐清除率来划出分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 静脉注射一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 静脉注射一天一次，与餐同服

图片来源：网页截图

划出重点

无论要务还是American，均没批复利伐沙班 10 mg qd 的施打用以非胸腔官能房颤抗凝。

02. 相关简介实质

《非胸腔病心肌梗死病患者新型静脉注射抗凝药的领域西方研究者实质》³ 当中引用：

新型静脉注射抗凝药利伐沙班深入研究当中的用以施打为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《西方脑血管病一级防范简介 2015》⁴ 当中引用：

利伐沙班与华法林放射治疗非胸腔官能房颤的相比较深入研究发现，对高危群体（CHADS2 高分 ≥ 2 分，次之 3.5 分）病患者，利伐沙班（20 mg，每日一次）对防范脑卒当中和系统官能肺部的不劣于华法林，且颅内肿大和致死官能肿大死亡率均较差于华法林。

《利伐沙班病理领域西方研究者建议—非胸腔病心肌梗死卒当中防范分册》⁵ 当中引用：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有不限任一项：充血官能心力衰竭、高血压、年龄 ≥ 75 岁、肾病、卒当中或一过官能脑缺血发作病史）且无抗凝禁忌证的非胸腔官能房颤病患者，建议利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患者，建议给予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患者，抗凝放射治疗应妥当，如须要可给予 15 mg，1 次/d。

《心肌梗死各阶层护理简介（2019 年）》⁶ 当中引用：利伐沙班在防范非胸腔心肌梗死病患者肺部肺部的力荐施打为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或时才、较差肥胖，可用 15 mg，1 次/d。

划出重点

基于以上的简介实质，并无用以 10 mg 利伐沙班的证词。并不一定 20 mg，1 次/d，类似才会 15 mg，1 次/d。

3 深入研究拢果支持病理力荐

这两项的证词并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班用以非胸腔官能房颤。刊出在 JACC 上的一篇文章 ⁷（下图）相比较了较差施打利伐沙班和标准施打利伐沙班在亚洲房颤群体当中的有效官能和安全官能，更加印证了标准施打（20 mg）利伐沙班的合理官能。

图片来源：网页截图

该深入研究拢果显示，在亚洲房颤病患者群体当中，与标准施打利伐沙班相比之下，较差施打利伐沙班发生心梗不确定官能更高，而肺部和肿大不确定官能相似。

小 拢

综上所述，非胸腔官能房颤用以较差施打利伐沙班（10 mg）尚缺失较高的循证医学证词，不力荐常规用以。建议按照预先和简介的力荐施打给药。

精心策划出：丽雅投稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班酒类预先.

3. 非胸腔病心肌梗死病患者新型静脉注射抗凝药的领域西方研究者实质.

4. 西方脑血管病一级防范简介 2015.

5. 利伐沙班病理领域西方研究者建议—非胸腔病心肌梗死卒当中防范分册.

6. 心肌梗死各阶层护理简介（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.