剖宫产术后输卵管瘢痕合并宫角双胎异位妊娠一例

【一般资料】病症33岁，孕3产2【主诉】因“停经70d，流尸1个后于”于2016年1翌年30日住院【现病史】实则排卵期规律，末次排卵期2015年11翌年21日，分别于12前和7年不依进剖宫为产心法。1个后于前因流尸在当地就诊，自述B超可见宫为腔内孕囊，并得保胎疗法。10d后仍流尸，在当地市级医院B超核对见：双活胎，宫为腔下段胎儿（可疑瘢痕胎儿），左侧宫为角胎儿；尸hCG>225000U/L；并得甲氨蝶呤（MTX）肌内施用及米非司酮口服。第2天即来台中分院，【体格核对】生命征状比较稳定，内科核对：环绕着少许暗红尸，睾丸如孕3个翌年尺寸，左侧宫为角柔软，无压痛，脊柱附件七区已为出现异常。尸红蛋白101g/L，尸β-hCG196636U/L。【专门设计核对】B超核对提见：（1）睾丸病症？（两孕囊间似见一阔达0.6cm低调谐带将两者只差）；（2）异位胎儿（一胎回避睾丸瘢痕胎儿，另一胎位西北侧左侧宫为角）。见图1。【疗法】住院元翌年2016年2翌年1日B超受控下不依负压吸引心法，分别于睾丸下段前壁和左侧宫为角各吸走毛一个组织，各达50g，吸走蜕膜一个组织达100g。心法后B超受控显见2个孕囊原则上消失，左侧宫为角西北侧探及范围达4.6cm×4.4cm×3.1cm极强调谐，但手心法器械不能到达，睾丸前壁剖宫为产心法后睾丸凹槽西北侧菱形极强调谐，囊肿明显，心法囊肿300ml，碘仿纱条10条宫为腔下段填塞后，囊肿停止，中止手心法。心法后并得抗感染、催宫为缩等疗法。心法后第2天检查和尸β-hCG20555U/L，取下碘仿纱条5条；心法后第5天尸β-hCG11473U/L，取下其共计5条碘仿纱条，囊肿不多，因临近中秋节，病症催请住院疗法。心法后第13天尸β-hCG2345U/L，并得MTX75mg肌内施用。心法后第22天尸β-hCG406.0U/L。其间每周检查和1次B超，原则上提见：（1）睾丸前壁剖宫为产心法后睾丸凹槽西北侧近于极强调谐七区；（2）宫为腔右角极强调谐；（3）睾丸病症彩色多普勒尸流显像（CDFI）：睾丸前壁睾丸凹槽西北侧近于极强调谐七区的周边尸流丰富多彩，其内尸流近于丰富多彩，宫为腔右角极强调谐内尸流丰富多彩，与睾丸宫为底部有尸流相通。回避异位胎儿持续存在，虽尸β-hCG水平慢慢上升，但两西北侧极强调谐无明显缩小，于2016年2翌年25日不依新方法勘察心法。心法之前见：睾丸升高如孕50d共计尺寸，左侧宫为角柔软，睾丸前壁与腰椎、大网膜、尿道大片粘连，脊柱附件未见出现异常。粘连致密，遂之前转开腹不依剖宫为产心法后睾丸瘢痕胎儿（CSP）及左侧宫为角胎儿病灶清除+睾丸修补心法，病症无再生育催请，心法之前同时不依脊柱**结扎心法。心法之前清除剖宫为产心法后睾丸瘢痕西北侧不合时宜一个组织，尺寸达6cm×6cm×5cm，清除左侧宫为角不合时宜一个组织达3cm×2cm×2cm。手心法过程顺利，心法之前囊肿200ml。心法后并得抗感染、催宫为缩等疗法，心法后第5天尸β-hCG24.27U/L。心法后病理核对仍要：（剖宫为产心法后睾丸瘢痕肌层）平滑肌一个组织大块可见毛，（左侧宫为角胎儿病灶）凝尸块内可见毛。住院疗法诊断：（1）CSP；（2）左侧宫为角胎儿。尸β-hCG：心法后2周10.72U/L，心法后3周6.34U/L，心法后5周3.86U/L，心法后7周（2016年4翌年13日）2.65U/L，恢复至经常性。心法后7周检查和B超见：睾丸前壁剖宫为产心法后睾丸凹槽西北侧暗七区待诊（22.75px×1.08cm×0.73cm），无尸流信号。心法后38d排卵期复潮，之后排卵期规律。心法后半年检查和B超无出现异常发现，睾丸形态精致，睾丸前壁凹槽西北侧未见出现异常调谐。