手法术技巧：微创后入路颈椎间孔减压法术

TA后入北路脊椎骨两者之间圆孔缺血性练成病人喉神经根反抗患者效果显著，且在临床上想得到了尤其的可不用。该手练成模式与传统的封闭手练成相对来说，能显著减轻练成后疼痛，有效减少练成中不会病变，还能缩短患者住院整整。而且，该手练成对一附近骨头的破损较少，有利于患者练成后康复。

近日，新泽西州沃恩大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上刊文，详细详述了通过岗位枪机言道TA后入北路脊椎骨两者之间圆孔缺血性的手练成方法及步骤，亦可同在借鉴和简介。

手练成适可不证

1. 单/多节段髓质子其实瞬或髓质子外围旁瞬者；

2. 其实性肌腱喉肥大所造成的椎两者之间圆孔狭窄；

3. 前入北路喉腰部摘除练成、重建练成及脊椎骨融合练成后，仍有小规模的神经根诱发患者者；

4. 存在前北路手练成禁忌证者。（腹腔切割手练成史、喉前区有放射痛者、喉部眼部传染）

手练成禁忌证

1. 喉腰部外围改型瞬或有突赘转变成者；

2. 椎管狭窄诱发的凸髓破损者；

3. 后纵腓突突化者；

4. 凸柱侧弯者；

5. 凸柱不稳者。

练成前正要

本手练成所才可的手练成器械有：镜片或转换成目镜；C 臂上图例机；连续扩张器；岗位枪机（cm 16-21 mm 多于）；外周撕开突绞及椎板撕开突绞；向上及向后成角的小刮匙；高速薄片等。

练成前可不一般而言患者喉部（延揽采用赫氏三点一般而言架或 Garderner-Wells 绞一般而言），仰卧位，使患者附近于头高 30°反向弗莱明伯氏位，喉部渐过屈以使得脊椎骨后侧内部结构充分张开。

C 臂机及其显示器可不放在内科医生及手练成部位对侧。

手练成技巧

1. 有别于：

本手练成采用局部浸润。可以 C2-C7 棘喉为腺体标志，并在 C 臂上图例下从侧位影像上有别于则有节段，然后在则有尾椎的棘喉门楣线或稍后侧花钱好标记。

2. 手练成切割：

首先为，在尾椎病变一侧，距门楣线或后侧 5 到 10 mm 附近作一长 10-15 mm 的纵形切割。切割眼部后，先为纵言道切割基底的筋上皮细胞，切割长度可不与眼部切割长度一致。

3. 显露手练成部位：

首先为，用手指或钝器钝性分离凸柱旁的关节，然后在上图例引导下比较慢将枪机隔开至尾椎后侧的突面（如上图 1），然后在上图例下精确安放相联环。

上图 1. C 臂上图例下可见亦同扩张器隔开至尾椎后侧

注意，可不使得枪机在头尾侧向上放在腰部外围上方，在内后侧侧向上放在椎板与肌腱面连接附近（可不在上图例下确认，如上图 2），相联可不与手练成台环牢牢对准。接着，采用电刀截肢局部的骨头以暴露侧块及椎板与肌腱面连接附近。最后，采用小刮匙探明椎板两者之过道并剥离黄腓突的后侧浅层。

上图 2. C 臂上图例下确认岗位枪机置入目标两者之过道

4. 截肢下肌腱喉：

采用高速薄片截肢近端下肌腱喉的前端 1/3，直至暴露远端尾椎的上肌腱喉（以看见肌腱软突为宜，如上图 3）。

上图 3. 枪机中不会所见，截肢下肌腱喉及暴露上肌腱喉，箭头附近为肌腱软突

5. 截肢上肌腱喉：

先为采用高速薄片或椎板撕开突绞截肢暴露的上肌腱喉前端部分（如上图 4），然后将上肌腱喉削薄。

上图 4. 岗位枪机中不会所见，截肢上肌腱喉

不久，采用 1 mm 的椎板撕开突绞或向后侧成角的刮匙截肢腹侧皮质，这样经过显露及缺血性附近理后，可冻结神经根后侧的反抗（如上图 5）。

上图 5. 岗位枪机中不会所见，神经根后侧冻结反抗

6. 侦查神经根：

将剥离器的某种抱一度更改好以后，用它沿着腹侧侧向对神经根同步进言道侦查，看确实残留有腰部破碎及碎突片。若见神经根搏动，说明神经根已想得到适度缺血性（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，手练成未完成后效果示意上图

7. 止血与穿圆孔：

在穿圆孔擦伤前，先为采用一定pH的抗菌素及止血药冲洗擦伤。考虑到脊椎骨敌手练成确实并作病毒，才可对手练成切割同步进言道多层穿圆孔。

并作症及练成后附近理

1. 暴发切割浅层病毒时，一般可口服抗菌抗生素同步进言道病人。如果病毒还未想得到控制甚至往深附近蔓延到，才可冲洗切割及清创。

2. 暴发粗凸上皮细胞撕裂时，在练成中不会发现最简单脂肪、关节或胶状同步进言道构成，不久先为用IgA胶或合成密封胶对撕裂附近同步进言道修复。若粗凸上皮细胞撕裂较大造成脑凸液含水时，可在含水附近置管过水 2-3 日。此外，还用极少数患者不会暴发假性粗凸上皮细胞膨出或在腺体转变成瘘管。

3. 在同步进言道神经根侦查或者截肢神经根前方的突性内部结构时，有确实造成练成后暴发与此相反神经根诱发。特别是 C5 神经根的走向较为宽阔，且 C5 神经根后侧与粗凸上皮细胞囊的弧度较为狭小，在此附近很容易加诸神经根，从而造成练成后用到与此相反神经根诱发。此证一般而言在练成后 24-48 小时内暴发，一般采得用温和病人日后可。

需注意

1. 练成中不会患者得用坐位时，一般只能监测动脉眼压以防止眼压过低，同时延揽采用自适可不MRI防止空气栓塞；

2. 同时同步进言道多个节段缺血性时，才可先为在椎板中不会部的方位花钱切割，方日后对下位椎板同步进言道缺血性；

3. 同步进言道双侧椎两者之间圆孔缺血性时，多采用门楣眼部切割。这样可以转变成眼部活瓣，方日后移动同步进言道双侧的门楣旁切割；

4. 器械在加诸突面时可不格外小心，以免戳穿椎板伤及凸髓；

5. 未完成对下肌腱喉前端 1/3 的打磨后，才可慎重辨别前端及头端，以免后续配置时暴发错误。

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