骨哥用药课堂：脊柱镜术后真不用抗凝吗？

举例来说，THA、TKA、髋部骨折切除等大切除后需抗融，在之前的新闻节目中的面我们也另辟蹊径地探讨了横膈膜切除后确实需抗融。现今，我们将再一「大人物感叹」，审视手肘镜面妖术后抗融的必要性。

有出生入死但会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个权威杂志上的月所确诊来看看。

确诊

女性病症，60 岁，治疗「右方外侧脚踝撕开」而构想在行关节镜面下脚踝切除妖术。在妖术前，她答道主刀外科医生：外科医生，别人感叹手肘开刀此后但会有血栓形成，那我要不要不吃抗融药啊？

她既往有腹水和 2 型心血管疾病因，长期服用赖诺贝特和二甲双醯。喝酒 30 年，每天 1 包被，已戒除 10 年。病症本人无静脉血栓形成病因或肿胀相关疟疾的病因，但其孪生姐姐曾在怀孕下决心过心肌梗塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，脚踝弹响试验中的面HIV，右方膝外翻受力位有肿胀。

住院构想：构想妖术后疼痛加大后再在行住院锻炼。

所以，出生入死们但会如何回答她的弊端呢？

在大家七嘴八舌非难的时候，我们先简单彻底改变一下这两项手肘镜面妖术后不抗融的因素。

关节镜面不抗融的历近代史文化因素

凡事有两面性，当谈到「抗融」这个用法的时候，首先映入梦境的是血栓形成和肿胀。用或者要用也无非是在其中的面 Strike a balance。

其本质病症中的面，TKA 和手肘镜面切除的血栓形成年感染率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗融药此后 TKA 的血栓形成复发病率显著下降，并且肿胀高风险仅仅是略微增高，但手肘镜面十分但会因为抗融而显著下降征状性深静脉血栓形成（来自 NEJM 的月所 RCT）。

表观感染率较高，抗融传染病效果不明——这也已是了妖术后抗融在 TKA 中的面深入人心，而在关节镜面下的切除Guide中的面至今都未提及的因素，非常要用感叹临床实践了。

不同的沙哑

尽管如此，对于这个弊端，依旧有学者指出，由于思索较高成本的循证医学证明较多于，且受划定无关标准约束，因此在临床上的指导含意十分高。而且无论Guide有无录用，实际社会活动中的面都前提再考虑「个体化」的弊端。那么咱们后下上翻翻这个确诊，需抗融吗？

正反两国间观点 PK

正如《神雕侠侣》中的周伯通但会左右方手互搏，《加勒比海盗》中的杰克船长可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，喜爱大家补充。

正方：全力支持妖术后抗融

从表观上来看，0.34% 的年感染率只不过十分高，但这是对于芸芸众生而言，在特定青年人中的面实际上远远多于于这个进制。这些人包被括：有过血栓形成病因、病因等（不逐一列于）。

基于此，有Guide指出，对这部分血栓形成高风险多于于普通人的类似于群体，前提再考虑静脉血栓形成的传染病管控。

另一方，即前面谈到的——分析的入组有局限性。思索的分析中的面多数基于血栓形成高风险基线较较高的受试者，比如上述谈到的 NEJM 的分析（岁数 49 岁、无孕妇、病因、BMI 也就是说、有过血栓形成病因的病症较高于 15% 等）。

该病症有孕妇近代史、心血管疾病、后年，且一级亲人有血栓形成病因，因此应为该医护人员妖术下决心征状性的静脉血栓形成高风险应比也就是说人高出许多。

同时没有证明表明手肘镜面妖术后使用抗融药肿胀高风险下降，且从医护人员主动来咨询就医的在行为来看，妖术后给予较高大分子类固醇或施打抗融药不仅可传染病，而且病症在传染病措施的依从性上但会非常高。

反方：不全力支持妖术后抗融

当前关节镜面后血栓形成复发病率的系统性数据十分明确，因为这些分析多数是举例来说的分析，有些甚至出现相互分歧。因此从该来源的感染率的尺度去评估「传统意义的」手肘镜面妖术后要不要抗融含意不大。

部分证明抗融能下降妖术后血栓形成感染率的分析，实际上是把「无征状深静脉血栓形成」和「手脚远端的深静脉血栓形成」也才将作为分析终点，但这两类的临床含意十分大。所以同样是分析的弊端，假定对囊括了这两类的血栓形成加以传染病，能否其实让病症受惠，值得猜测。

另有一项 Meta 分析显示，手肘镜面妖术后抗融但会增高多种肿胀的高风险，该分析的划定青年人无血栓形成病因、无反应性，与该病症类似。因此分析的结果「抗融对传染病妖术后血栓形成无微小作用」是可以借鉴的。

现代医学透过

在国内某大型三甲医院社会活动医学科中的面，关节镜面切除围妖术期血栓形成监管切实非常多于如下：

1.妖术前评估：DVT 高分，双下肢血管彩超，DIC 这两项检查。

2.提防妖术后血栓形成表现：反射性手脚疼痛，手脚肿胀，浅表水肿。

3.根据妖术中的面止血带时间、VTE 高分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并同意确实传染病并选取相应的管控方式：基本传染病（准则切除操作，加高复发肢，以前下床等），力学传染病（加压装置或弹力袜等）或药物传染病（较高大分子类固醇等）。

4.病症教育：戒除戒酒，遏制血糖等。

总结

现今骨哥就不给出一锤定音的正确性了。聪明的出生入死们，你们怎么看？喜爱在底部批评家！