治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切下术

II M-内漏是腰主脊柱结节（AAA）舌内修补练成（EVAR）后常见的并发症。多数 II M-内漏呈良性平庸，但少数可导致结节舌短暂性拓展甚至暴发 AAA 破裂。

II M-内漏的经典病患方法是介入肺部病患，但并非每同上病患者仅有可最终。由于 EVAR 练成后主脊柱周裹炎症反应引人注意，腰舌镜修补手练成的技练成难度较大。将前端移植物（SG）移除后；大开放修补手练成可作为肺部病患失败后的补救病患新政策，但手练成难度较大，裹手练成期死亡率及并发症发病率仅有较高。

来自法国亚眠医学院的 Maitrias 教授提出有一种全新的 II M-内漏开放修补手练成——延续前端移植物的脊柱结节内切下练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手练成适应证

AAA 存在 II M-内漏且结节体短暂性拓展，且满足下列条件之一：（1）介入肺部病患失败；（2）所致多个侧支循环微血管的复杂M- II M-内漏；（3）外科只能推定内漏嘴巴。

手练成技练成简介

1. 逆；大针头股脊柱内含 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿越 SG 内含颊主脊柱。

2. 经腰或经腰膜后入东路，精心除去主脊柱周裹炎性组织。缓慢推开结节舌，防止损伤 SG。审核结节舌内水肿量。若无大量水肿，清除血栓并寻找返流微血管，仰视下技术的发展 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如无需堵塞主脊柱，则在导管的配合下换成硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主脊柱堵塞细胞器内含腰舌容以上的主脊柱，使其位于前端上方（由此可知 1）。若 SG 存在面有，主脊柱堵塞细胞器也可经右下腋脊柱东方向内含颊主脊柱，防止导管经站内转至支系微血管。

由此可知 1 硬导丝内含颊主脊柱后，将主脊柱堵塞细胞器（标记讫）经股脊柱内含（A）并穿越前端主体（B），细胞器最终放置于高位颊主脊柱内，前端头端上方（C）

4. 如果眉脊柱大量水肿，拓展堵塞细胞器以临时解毒。必要时可进去旋转 SG 腹腔支以寻找返流的眉脊柱或骶正里面脊柱。精心 SG，忽略 III M-及 IV M-内漏后，SG 可予以延续（由此可知 2）。

由此可知 2（A）练成里面结节舌推开后可见眉脊柱大量返流（标记讫）。（B）忽略 III M-及 IV M-内漏后延续前端移植物

5. 部分手术 AAA 结节内层并技术的发展 2/0 Prolene 切下，使其紧密凸显出有于 SG 微小以增高结节体宽度及死舌。将 AAA 结节内层包裹于 SG 周裹也防止肠管与 SG 相互交谈。

6. 撤除鞘与导丝，切下股脊柱针头处及手练成切口。

病患者一般可能

共 12 同上病患者接受该练成式，里面位年龄 77 岁，里面位 ASA 评级 3 分。EVAR 练成前的里面位 AAA 宽度为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的里面位 AAA 宽度为 86 mm（67-130 mm），宽度增大约 25%。

4 同上练成前已明确 II M-内漏前面并接受肺部病患，但仅有得不到最终，其里面 1 同上经眉针头肺部仍得不到最终。2 同上外科只能推定内漏嘴巴前面。4 同上为间歇性多个嘴巴的复杂M- II M-内漏。2 同上结节舌扩大但外科鲜有明确内漏。

练成里面可能及预后

12 同上病患者练成里面仅有未找到 I M-内漏。10 同上病患者找到 II M-内漏，供血脊柱主要为眉脊柱、脊柱下脊柱及骶正里面脊柱。1 同上病患者找到 II M-内漏改组 III M-内漏，引入舌内手练成方式为对前端予以进一步提高。1 同上病患者为内张力，鲜有返流微血管，病患方式为引入缩减结节内层切下，使其凸显出有于 SG 微小。

平仅有手练成整整为 120±35 分钟，水肿量约 505±385 毫升。练成 4 同上病患者引入细胞器堵塞主脊柱，平仅有堵塞整整 7±4 分钟。练成里面未暴发前端地质构造、塌陷、翻转。练成后病患者无死亡。2 同上病患者显现出有来肺炎、心衰，经妇产科病患后康复。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 同年，全部病患者结节体减小，鲜有 II M-内漏缺失及复发。前端鲜有塌陷及翻转。（由此可知 3）

由此可知 3（A）练成前 CT 显讫庞大的 II M-内漏（标记讫）。（B）练成后 6 同年随访找到内漏消失，结节体减小。

研究者经验体会

1. 延续前端移植物的脊柱结节内切下练成可作为 II M-内漏介入肺部失败后的一种补救方式为。该手练成防止了主脊柱周裹的国际上人体内，减小了练成里面主脊柱血流物理推移，减少水肿量及手练成整整。

2. 主脊柱堵塞细胞器的技术的发展可以减少传统观念手练成里面为堵塞肌腱主脊柱而人体内其周裹组织的范裹内，一旦显现出有来 I M-内漏可以即时堵塞主脊柱，临时堵塞也可以增高侧支微血管返流造成的练成里面失血量。

3. 由于练成前 CT 可推定内漏微血管的嘴巴前面，练成里面仅无需在嘴巴附近解剖出有足够转至结节舌缝扎的自由空间即可。

4. 推开结节舌后可于仰视下确实探查返流微血管，并找到练成前 CT 或许漏诊的支系微血管和其他类M-内漏，相当多是对于嘴巴只能确定的 II M-内漏以及内张力的诊断及病患具有重要价值。

5. 练成里面无需相当多注意防止前端翻转、塌陷。如无需旋转前端应十分进去谨慎。

6. 练成里面无需将结节内层覆盖于前端微小，防止前端与肠管交谈。

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