从分型到治疗:老年股骨颈骨折诊治要点归纳

2021-11-15 21:05:04 来源:
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颈椎颈左腿在据传年人群中发病领军极低,1 年致死领军极低达 20%~30%。最初社会活动、恢复伤前准确度至关重要。很多医生认为左腿登位的质存量是提议HRS的主要因素所,但目前无明确的最佳分开方式也,以斜面下端、空心下端、松质骨头下端分开最为中用。对于年龄大于 65 岁分块HG颈椎颈左腿,建议选用髋腿部相加。

来自英美两国的 Ortega 博士通过回顾总结据传年颈椎颈左腿的分HG、化疗方式也、手术后技巧,为强化极低血压HRS提供参考,相关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分HG

Garden 分HG最为中用,根据左腿分块程度分作 4 HG。I HG为变形嵌入或不实质上左腿;II HG,实质上左腿但无分块;III HG,实质上左腿大部分分块;IV HG,实质上分块。对于化疗可直观分作不分块(GardenI 和 II HG)和分块左腿(Garden III 和 IV HG)。

临床深入研究平庸和 X 线或体检

非分块左腿常平庸为脓肿部呕吐和社会活动有限,有时友膝腿部呕吐。典HG的平庸是患短缩和外旋。轴向挤压试制脓肿呕吐、膝腿部社会活动有限或呕吐。行骨头盆或髋腿部正侧片,由于下外旋和短缩,显然导致平庸为颈椎近端左腿,此时可通过本务、内旋 X 线或体检加以纠正。CT 对非分块颈椎颈左腿病症准确性格外极低,MRI 仍是金标准。

化疗方式也

很多医生认可左腿登位质存量对HRS极其重要。化疗目的是恢复最初社会活动,减小围手术后期和术后癌症。根据左腿类HG、分块程度、极低血压自身状况、极低血压伤前身体条件,提议转用哪种手术后方式也。

多枚松质骨头拉力下端分开(MCLS)

对于非分块或稳定变形压缩左腿的极低血压,可转用空心松质骨头下端呈倒三角多半。常转用 3 枚下端,当后侧神经节粉碎时可转用 4 枚下端。

偏下那枚下端应当不小于小转子,避免因剪应当力阶梯导致转子下日后次左腿。下端大小一般转用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。冠心病极低血压可转用垫圈,可减小一侧臂突破和下端多半的力矩。古书媒体报道无垫圈、登位差、年龄大于 75 岁是分开失败的危险因素所。

斜面髋下端

斜面髋下端可用于年轻或据传年极低血压。多项生物力学表明其要强 MCLS,可减小日后次分块、挤出分块、分开失败等。拉力下端分开一侧位片八角形距可预见下端拉长,正位和一侧位片八角形距应当小于 25 mm。根据笔记的充分,对于据传近十年下HG颈椎颈左腿,不宜转用斜面髋下端,而推荐用于松质骨头空心加压下端,因为头下HG左腿无能够空间使得斜面髋下端的螺纹实质上通过左腿线或。而对于左腿线或坐落于福底部或颈椎颈,则推荐首先斜面髋下端建立联系至少 1 枚防旋下端。

左腿分开强化

很多医生格外进一步通过生物的或人工合成的材料(如异体植骨头、自体植骨头、骨头水泥、钙等)强化左腿分开的稳定性。笔记也转用过这些材料可用,但并没有辨认出可强化分开的稳定性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体生物力学深入研究,对于非分块颈椎颈左腿冠心病极低血压,可用骨头水泥可否对左腿稳定性严重影响很小。

腿部相加

对于据传年分块HG颈椎颈左腿的最佳化疗方式也假定争议,7.7% 转用仅有髋腿部相加,63.1% 转用半髋腿部相加。而对于年轻极低血压,明确建议转用切开登位内分开。

Keating 等通过将 207 唯分块HG颈椎颈左腿极低血压随机分作4组,118 唯下端分开组,111 唯可用水泥分开,67 唯仅有髋腿部相加。4组 2 年内翻修术领军分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性深入研究共 4508 唯极低血压的深入研究较为切开登位内固和腿部相加,辨认出比起切开登位内分开,腿部相加可减小重大癌症再次发生、增大日后手术后领军、获得格外满意度的功能,但 1~3 内4组死亡领军无差别。

对于腿部相加(仅有髋或半髋)可转用有源或单级颈椎头。腿部相加可有效增大或消除骨头不连、颈椎头病变、发育不良愈合等风险,但同时也带来病菌、脱位、假体周围左腿、柄松动、骨头盆受损或厚实、脓肿呕吐等癌症。

很多古书媒体报道单级或双级半髋腿部相加的优越性,并无获得明确明确。Inngul 等通过一项前瞻性深入研究辨认出,术后 24 和 48 同月4组在健康相关社会生活质存量、HHS、影像学骨头盆受损等无差别。同样 Liu 等通过 Meta 深入研究辨认出,在功能平均分、死亡领军、日后脱位领军、失血存量、就医等待时间等方面也无差别。为了减小术后日后脱位的再次发生,很多医生显然会应用于有源内分开。

转用前入二路半髋腿部相加有一个并不一定的优势,可增大术后日后脱位领军,但必需进一步临床深入研究检验。有古书表明前入二路安仅有有效,且术后可格外好的实施呕吐管理和术后立即社会活动。

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编辑: 吴建群

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